lunes, octubre 14, 2013

lunes, septiembre 17, 2012

CRIOTERAPIA PARA DEGLUCIÓN.

"La estimulación térmica o termotáctil se desarrolló para estimular el reflejo deglutorio de los pacientes que presentan deterioro neurológico (Lazzara y cols., 1986). En elprocedimiento de estimulación termotáctil se pide al paciente que abra la boca y se aplica un espejo laríngeo frío en la base de los pilares del paladar. El espejo se mantiene en contacto con el pilar y se frota arriba y abajo cincoveces. En los pacientes que hayan sufrido un contacto “traumático”, el procedimiento se hará en el lado normal(no dañado) de la boca (Logemann, 1998; pág. 212). La deglución faríngea no se desencadena en el momento de la estimulación, sino que su finalidad es aumentar la sensibilidad para la deglución en el sistema nervioso central. Se espera que,cuando el paciente intente deglutir, la deglución faríngea se desencadene más rápidamente (Loge-mann, 1998)" Lo que se ha usado como crioterapia durante mucho tiempo, presenta un problema, más bien de forma. Como señala Lazzara, la estimulación se debe hacer con un espejo laríngeo, siendo el más pequeño, de un diámetro de 1.5 cm aproximadamente, lo que ciertamente presenta una dificultad a la hora de intervenir en niños pequeños, los cuales no tienen un tamaño mayor al diámetro del espejo, a nivel del istmo de las fauces, produciendo, la mayoría de las veces, esa dicotomía en el trabajo digital de la clínica deglutoria cual es, trato que degluta o que haga arcada. Estando tan próximos ambos reflejos (arcada y deglución), es fundamental determinar el objetivo de la intervención. Si trabajaré sobre pilares anteriores, para instalar el reflejo de deglución, crioterapia en base de pilares, si por el contrario, deseo instalar el reflejo de arcada, estimulación sobre úvula y porción inmediata a ella. Un recurso que me ha dado resultados sorprendentes en la estimulación con frió de los pilares anteriores, es usar un lado del "COTONITO" congelado, lo que me permite sólo trabajar en un área pequeña y determinada, teniendo la certeza de que no estoy estimulando, simultáneamente, el reflejo de arcada. Así que, a mojar un extremo del cotonito, luego congelar y le daremos un uso adecuado a este aparato y tratemos así que no sea introducido en el CAE.

jueves, agosto 23, 2012

ADOSAMIENTO VELO FARÍNGEO

En varias oportunidades soy consultado sobre la manera de abordar determinada terapia digitalmente o bien de qué manera abordaría tal o cual trastorno, motivo por el cual a partir de hoy, iniciaré pequeñas publicaciones sobre algunos tópicos de interés clínico, de manera de dejar constancia de la autoría de los mismos. " ADOSAMIENTO VELO FARÍNGEO: en algunas oportunidades nos encontramos con la dificultad de lograr AVF, por el aumento de lúmen bucofaríngeo, lo que dificulta dicho cierre, permitiendo escape nasal con voz rinofónica y eventualmente regurgitación nasal alimentaria. Una de las formas más efectivas de lograr dicho sellado es trabajar con Valsalva invertido, de manera de mejora el tono velar desde una posición más alta. Recomiendo que previo a esto, se solicite una Rx de senos paranasales, de manera de tener claro el estado del septum nasal en relación a los cornetes, ya que puede, eventualmente la maniobra de Valsalva invertido, producir una pequeña inflamación de los cornetes y dependiendo de la relación cornete - septum, el contacto de estos, modificaría de manera transitoria el posicionamiento del paciente durante el sueño.

domingo, junio 24, 2012

MOVIMIENTOS DEL VELO DEL PALADAR

Los movimientos del velo del paladar se van a presentar tanto durante la deglución, la fonación, como durante la articulación del habla. Para la articulación del habla, tendremos un movimiento contra el dorso de la lengua,es decir de atrás hacia adelante, de manera de articular los tres fonemas velares de la lengua española /K/, /G/, /J/, (la fonética señala la grafía /X/ para este último). Para la fonación tendremos el cierre del velo contra la faringe, de maneras que la voz no salga por vía nasal, sino por la vía oral, a excepción de los tres fonemas ya señalados anteriormente, por lo tanto si digo "MAÑANA POR LA MAÑANA", el velo del paladar no adosa a la faringe, de manera de dejar que esos sonidos nasales sigan esa vía de escape; por el contrario si digo "LA JAULA ESTA ALTA", el velo contactará la pared faríngea, de manera de impedir que esos sonidos generados escapen por vía nasal y lo hagan por vía oral. Para la deglución tenemos la elevación del velo contra la faringe, de manera de impedir que los alimentos regurgiten por las fosas nasales y un movimiento no descrito y por lo tanto no estudiado, pero muy importante, que es el movimiento que hace el velo del paladar durante el paso del bolo alimenticio por faringe. Dicho movimiento se puede observar como un movimiento que he dado en llamar de "latigazo" que comprime el bolo contra el dorso de la lengua, aplanando a éste y permitiendo así, un mejor ingreso por el EES,( Esfínter Esofágico Superior) luego de ser antecedido por esa pequeña columna de aire del espacio Donders. Es de necesidad señalar que este movimiento es muy activo, para luego si llegar al estado de relajación descrito por algunos autores. Adjunto unas imágenes referenciales, para que sean observadas por el interesado, cuando tenga la oportunidad de ver videofluoroscopías, reparando en lo señalado.

jueves, junio 14, 2012

Espacio Donders.

Espacio de Donders: espacio virtual que se genera en relación con el paladar duro por detrás del sello labial y hasta el sello entre el dorso de la lengua y el paladar blando; en este se espacio genera una presión negativa, capaz de generar una fuerza de hasta 300 gr,es como una ventosa. Es una zona de burbujas de aire que al ser comprimidas facilitan la apertura del lumen para el pasaje de los alimentos hacia la faringe. La importancia de este espacio radica en que,estando el organismo en reposo respiratorio,el espacio Donders se ubica por debajo del paladar duro y blando, formando un triángulo de vértice anterior y base posterior.(ver fig.),en cambio al estar alterada la deglución, ya sea por una deglución atípica con empuje lingual simple o compleja,la recreación del Espacio Donders se va a efectuar sobre el paladar duro, haciendo que el sujeto adelante la cabeza durante la deglución,como una manera de recrear dicho espacio. En las imágenes de la video fluoroscopía,podemos ver, dicho espacio.

domingo, junio 10, 2012